朱世杰医生的科普号

针对索拉菲尼或舒尼替尼治疗失败后的转移性肾癌患者，2009年美国FDA批准了依维莫司。依维莫司是一种口服给药的mTOR抑制剂。相关的证据是源于一项Ⅲ期临床试验的数据，用于治疗以往靶向治疗失败的转移性肾癌，与安慰剂或空白治疗经行对比，依维莫司的中位无进展进间为4.9个月。阿昔替尼是近年来新出现的多靶点受体络氨酸激酶抑制剂，2012年初获得美国FDA批准上市用于晚期肾癌的二线治疗，一项Ⅲ期临床试验针对以往靶向药物治疗失败的转移性肾癌，将阿昔替尼与索拉非尼进行对比，发现阿昔替尼要优于索拉非尼。在这些药物中，阿西替尼和帕唑替尼虽然尚未能于中国上市，但依维莫司已于2014年在国内上市，用于先前索拉非尼或舒尼替尼治疗失败的患者。积极治疗转移病灶也可有助于缓解肾癌病人的痛苦症状，并可延长生存期。中日友好医院中西医结合肿瘤内科开展肾癌转移灶的微创治疗，取得较好临床疗效。我科运用中医治疗肾癌肺转移有效病例报告如下：某男，64岁，2010年5月诊为肾细胞癌，右肾手术切除，病理报告：肾透明细胞癌，肿物8cm，达筋膜。术后未行辅助治疗，2012年月，胸CT示双肺多发小结节影，转移不除外，大小0.7cm。中医治以清肺益肾，软坚散结金荞麦15 g鱼腥草10 g枇杷叶10 g木蝴蝶10 g 枸杞子20 g女贞子15 g山茱萸10 g浙贝15 g 百部10 g桔梗15 g前胡10 g半枝莲15 g蛇舌草20 g石见穿10 g土茯苓30 g夏枯草10 g水煎服日一剂服药3月后复查肺部转移灶减少。

肾癌是肾细胞癌的简称，临床上一部分肾盂癌也称为肾癌，但肾盂癌与肾细胞癌的治疗完全不同。肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，约占成人恶性肿瘤的2%-3%、原发肾脏恶性肿瘤的85%。肾癌的高发年龄为50-70岁，男女发病率约为2:1。大城市肾癌发病在升高趋势，其中50岁以下患者也不少见。肾癌早期症状不明显，患者往往在体检或其他疾病检查时发现。肾癌起源于肾小管上皮细胞，病理类型可分为透明细胞癌（80%-90%）、乳头状肾细胞癌或称为嗜色细胞癌（10%-15%）、嫌色细胞癌（4%-5%）、集合管癌和未分类肾细胞癌。诊断依靠的辅助检查有：B超、X线、CT、MRI、血管造影，但最终诊断仍需要病理确诊。肾癌治有效的治疗手段主要包括：手术切除、免疫治疗、靶向治疗、微创介入治疗、中医治疗等。肾癌大多数发展缓慢，积极的中西医治疗能有较长的生存期，其预后与肿瘤大小、数月、病理级别、尤其浸润范围有关。人体固有的宿主免疫功能在肾癌的发展和转归中起着重要作用，故肾癌是对免疫治疗较敏感而首次较佳的病种之一。在根治术后应用中医补肾治疗可提高宿主的监视肿瘤能力，减少复发和转移；对晚期病人中医补肾可延长生存期，缓解症状，稳定病情。

早期肾癌患者术后5 年肿瘤特异性生存率为93.8%，而三期患者（pT3a）为79.4%。即使在确诊时是局限性肾癌并行手术除，在第1个5年内仍有10%～20%左右的患者因肿瘤复发死亡。 肿瘤的大小与分期没有绝对的相关性，有部分小肾癌患者存在淋巴结转移，为T3a期或分化差。部分早期患者具有同时性或异时性转移的特点，文献报告约有4%~7%的患者发生转移。 针对以上问题我们有理由选择中医治疗做术后预防复发的主要手段。 中医治疗是指中医理论指导下，应用自然界存在的植物、矿物及动物治疗疾病的药物防治各种癌症。中药具有天然药物的特点，是肿瘤等慢性病治疗过程有效的治疗手段。一般来说，调养类的药物可以长期服用，攻伐类的药物应有是症用是药，不可长期服用。 目前在肿瘤治疗领域，国家批准的中成药就有数十种之多，大致可分为抗肿瘤药和抗肿瘤辅助药物。抗肿瘤中药一般都有固定的疗程，而抗肿瘤辅助药物多是配合放化疗使用。抗肿瘤辅助药物一般不含用有毒药物，以改善症状为主，患者需求量大，临床医生往往会长期给病人处方这一类的药物。 中药汤剂可以对肾癌病人进行有针对性的治疗，汤剂是医生根据患者具体的病情进行中医辨证，确定相应的治则治法后，再结合医生的诊疗经验，进行处方开药。一般开一到两周的药，然后根据病情变化及疗效情况进行调整，有“效不更方，无效必改”的说法。汤药的优点是灵活，药物的种类和用量都依据患者的具体情况和医生的经验而不同，中日友好医院中西结合肿瘤内科研究发现肾癌患者辨证服用补益类中药有控制肿瘤及延长生存期的作用。 肾癌术后治疗举例：我们临床发现多数肾癌病人有腰膝酸痛，体弱乏力，低热纳呆等症状，为肾亏气虚，余毒未尽，中药治疗以滋肾益气，解毒散结，常用药：生熟地各15g，枸杞子15g，女贞子15g，菟丝子15g，生芪30g，太子参20g，白术9g，茯苓15g，山萸肉20g，杜仲9g，鸡内金12g，海金砂20g，瞿麦15g，土茯苓20g，龙葵20g，半边莲30g，蛇舌草30g等，配合六味地黄丸，犀黄丸，或长期服用，巩固手术效果，防止复发和转移。肾癌术后蛋白尿者，可予中药：生芪30g，寄生30g，党参15g，山药15g，菟丝子15g，山萸肉15g，仙灵脾15g，熟地15g，泽泻12g，白术9g，枸杞子15g，丹皮12g，牛膝9g等，水煎服，每日1剂。